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lacunar infarction的位置

        最多見的症狀是典型的半生癱瘓(hemiparesis )或者佔百分之三十，大多只有一手或一腳無力，組成永遠或臨時麻痹或感應刺痛，燒灼，不舒適的感受乃至有些會影響臉手臂翻譯社和腿但是翻譯社臉或腿的影響比其它部位局限較小。而梗塞平常是在丘腦。這類單邊的知覺損失可被視察到翻譯但固然患者抱怨無力, 在測試時不會發現無力的現象。也可能會有措辭障礙和吞嚥難題。lacune infarction平日會影響下落的皮質脊髓徑(corticospinal tract)和皮質延髓徑(corticobulbar tract), 或基底橋腦翻譯

1.血栓消融劑：將血塊溶掉，買通血管。有Streptokinase(Streptase)、Urokinase
、TPA(Tissue Plasminogen Activator)翻譯Streptokinase和
Urokinase經30年的研究發現無效，固然可將血栓打掉溶掉血管但會造成出血。TPA則在症狀發生3小時內打針入體內，才不會有出血的危險，在打針前要先經電腦斷層分析不是出血才能打針。
2.降腦壓藥物：阻塞會致使腦壓增添而榨取至別的部位，使其他部位產生癥狀。
有Glycerol、Manitol、Steroids(Decadron)翻譯但Steroids固然可到達降腦壓的功效但會產生免疫力減退的副感化。

一般支撐性醫治

lacunar infarction的診斷

參考資料

保持呼吸道及大小便通順、避免褥瘡或其他傳染、注重血壓、補充水份、節制血糖、癲癇爆發之節制。對於小型組織壞死,深層的梗塞並沒有特別的治療,然則我們可以對其緣由和效果來著手。動脈硬化(atherosclerosis)是最重要的身分翻譯社通常影響小血管和較少影響顱內或顱外首要的大血管,當今的醫治是去改正一些血管的危險因子像是高血壓(hypertension)、糖尿病(diabetes mellitus)、抽煙(smoking)翻譯特殊的藥物使用來預防血小板的聚集翻譯社像是阿斯匹靈()之類的然則他們的結果並沒有被證實。顱外頸動脈狹小必需注重是沒有症狀的, 除此以外病人狹小的病理因子,可能引發栓塞或血液動力學問題翻譯

3. 發音異常(Dysarthria)與拙笨的手(clumsy hand)

    腦中風是而今社會中很常見的一種病翻譯由於而今的社會中，競爭力強烈，人們常以拼命的立場忙碌於工作，而疏忽了一些隱藏積累的問題，其實就是我們耳熟能詳的慢性病。而這些慢性病又往往是影響人在中老年生活品質的重要身分，一不謹慎沒注重就會演變成致命的疾病，又以罹患腦中風為大多數翻譯像良多家庭都有些中老年人是這個疾病的患者，固然栓塞型腦中風不全然是慢性病所引起，但慢性病也是造成腦中風的重要因子。所以，這次陳說我們就找了人人容易忽略的小間係腦中風，因為它比一般腦動脈梗塞型復原結果較快也較好，並且只要一發現症狀及早醫治，術後復健也較為抱負翻譯

小間隙梗塞〈lacunar infarction〉

       這類型的失調侵害是在腦橋。首要症狀是構音障礙和笨拙(像是無力)的手翻譯社 平日最較著的是當患者書寫時翻譯單邊較低的臉部無力以發音困難(dysarthric)講話著名。

       高血壓(hypertension)在其他類型的腦梗塞也是必要作處理的,不只在起頭的急性期翻譯社當收縮壓190~200mmHg和舒張壓110~115mmHg。在急性期事後,高血壓需要被準確的控制。延續節制血壓可避免產生新的無症狀lacunar infarction。心臟病和糖尿病也是要注重並去醫治的危險因子。

    中風，産生俄然是其一大特性，而〈lacunar stroke〉是由〈lacunar infarction〉釀成的。      小間隙梗塞〈lacunar infarction〉也有人翻譯成小洞性梗塞，是腦部深層小動脈梗塞的總稱，血管的直徑大多在 一點五公分 以下。簡單的說就是大腦裡面的微血管塞住了，好發於基底核附近或腦幹，這些小動脈閉塞後，最後形成大巨細小的腔隙。因為梗塞的血管分歧，常體現分歧的神經系統症狀，臨床上的症狀也分歧。

什麼是小間隙腦中風

      豆狀核紋狀體血管的產生，是從威廉氏環(Circle of Willis)和前、中大腦動脈分支，硬核(Putamen),慘白球(Globus pallidus),尾狀核(Caudate nucleus)和內囊(Internal capsule)。

     這類型的症狀通常影響腿更比手臂更多産生在同側身體，包孕無力和拙笨，例如像是同側活動失調(homolateral ataxia)和小腿痲痺。症狀最先到結束平日是幾小時或幾天。梗塞最頻仍的部位是內囊的後支, 基底橋腦翻譯社 和放射冠(Corona radiata)。錐體徵象(pyramidal signs)(即, hemiparesis 、hyperreflexia, Babinski signs) 而且小腦活動失調(cerebellar ataxia)在身體的同側邊常常影響到腿比身體其它部位加倍嚴重。眼顫(nystagmus)也可能會存在翻譯

藥物預防：

1.半身癱瘓(hemiparesis )

     一般中風的診斷藉由病史、臨床神經功能檢查、實行室搜檢血液生化常規、血液流變學及凝固功能檢查、心電圖及心臟超音波、腦部電腦斷層CT或磁振造影MRI、腦血管超音波、核醫腦血流查抄SPECT翻譯社PET、腦血管攝影翻譯中風産生時，最早做的為電腦斷層CT，來判定壅塞或出血，約需2分鐘。若用核磁共振做檢查，可獲得更清楚的影像，但需花費較長的時候，約20分鐘，且病發早期電腦斷層比核磁共振更為準確。但對於微血管的壅塞lacunar infarction，核磁共振的敏感度較高。核磁共振可分辯是原本就存在的仍是新產生的症狀，電腦斷層就沒法做到此點。MRI 可扶助識別急性出血，別的，核磁共振可看血流perfusion的量。PET(positron emission tomography)比核磁共振更細密，可看大腦代謝之情形。若要看血經管的血流體例、有沒有栓塞的方式有：Computed Tomography Angiography(CTA)：電腦斷層之血管造影，藉由打藥的體例可照出大腦動脈。
還有心電圖(Electrocardiogram; ECG)、頸動脈多譜勒儀超聲波, 和超音波心臟動態圖(echocardiogram)可識別潛伏的栓塞而引發lacunes infarction。
超音波：以較不加害的體例看血管翻譯例：穿骨超音波，使用較強的波穿過骨頭，直接看腦裡的血流狀態。

摘要

5.多發性腦梗塞失智症(muti-infarct dementia﹐MID)

是顛末多次腦梗塞而產生的失智症翻譯其緣由可能是大血管阻塞所釀成的腦皮質梗塞引發的﹐也能夠是很多小洞梗塞(lacunar infarct)﹐或稱腔隙梗塞﹐恰好發生在與記憶有關的部位所釀成的。而另外一種血管性失智症是皮質下動脈硬化性腦病變(SAE)﹐別名Binswanger氏病﹐大部門患者都有高血壓翻譯此症主要是為白質病變﹐其病理轉變包括側腦室邊的去髓鞘病變﹑很多小梗塞及腦室變大。腦部CT﹐特別是MRI﹐會顯示出側腦室旁的白質有低密度的轉變。

1.J.P. Mobr 翻譯社 MS , MD. Bryce Weir, OC , MD 翻譯社 FRCSC, FACS, FRCSEd(Hon). Dennis W. Cboi, MD, PbD. Pbilip A. Wolf翻譯社 MD. James C. Grotta MD. Stroke Pathophysiology, Diagnosis, and Managament: p275~p295. USA . Churchill Livingstone.

2.Patrick M. Pullicino, M.D., Ph.D. Louis R. Caplan, M.D. Marc Hommel, M.D. Advances in neurology cerebral small artery disease p141~p154. Americe New York . Raven Press.

3.Julien Bogousslavsky. Louis Caplan. Stroke Syndromes p366~p370. British Library. Cambridge University Press

4. http://www.dls.ym.edu.tw/lesson2/0520.htm

5.5http://bbs.nsysu.edu.tw/txtVersion/treasure/neurology/M.894166891.A/M.894167029.J.html

頸動脈內膜切除手術(Endarterectomy)、腦是引流、開顱手術以去除血塊、動脈瘤夾除、消息脈畸形(AVM)摘除。不是所有出血的狀態都可開刀的，例如腦幹為生命中樞、就不適於開刀翻譯

一般來講這類型的病人預後都不錯, 但依恢復的環境來看，腦梗塞的恢復環境比腦出血的恢復情形差翻譯因腦梗塞大部門的血管細胞都已死了。翻譯社有一些身分會影響其預後,在lacunar infarction發生前有過TIA和有臨床上成長中的CAD(Coronary artery disease)預後差,更容易復發,一般當動作或感受的損傷是完全的翻譯社 其預後是比不完全毀傷的差。CT和MRI的巨細和預後是相幹的,越小越好。血糖太高症(Hyperglycemia)會對其他像是急性缺血型中風(acute ischemic strokes)或心臟栓塞疾病(cardioembolic disease)有欠好的效果但其實不影響對lacunar infarction的癒後。

        在一些特別的病人裡,當血球容積計(hematocrit)的數值提高(>45%),可能就會使用放血(phlebotomy)的方式。

    小間隙腦中風〈lacunar stroke〉是梗塞型腦中風，所謂中風，就是産生忽然，遽然倒在地上，這種小間隙腦中風是大腦的微血管塞住了，稱小間隙梗塞〈lacunar infarction〉本篇會對小間隙梗塞做介紹，一些高血壓、糖尿病和抽菸的人，易患有小間隙梗塞，易發生在[基底核]，        用電腦斷層CT可檢測出有無栓塞的景象，小間繫腦中風可能會有，半身癱瘓，失語症，失智症的景遇，在醫治方面，有藥物醫治、外科治療、一般支撐性治療，還有中風後的復建，及避免中風不再復發也是很主要的翻譯

也多是由細小粥狀動脈瘤(microatheroma) ，脂肪透明質病變(lipohyal inosis) 或來自心臟或頸動脈産生的微小粥狀動脈瘤，而產生血管閉塞。

利用血栓消融醫治對於這類病人是有爭議的,但是在一些研究成績裡,有不錯的結果翻譯社來支撐這項醫治。Lacunar infarction 的病人在梗塞前可能有TIA(臨時性腦中風)而緊接著産生梗塞(20%)或緩慢産生(30%),這兩種個案在抗凝血劑的醫治上沒有證實其結果。

預防

Aspirin,Ticlopidine,Coumadin、外科手術：頸動脈內膜切除術。危險身分(春秋、高血壓、心臟病、糖尿病、抽煙、飲酒、避孕藥、其他：遺傳翻譯社血液疾病翻譯社天氣(冬天較易出血，因為血壓轉變大),肥胖)的去除翻譯
由風行病學查詢拜訪顯示，腦中風産生率的下降，是由於高血壓得到普遍的控制。
舒張壓高於正常者7.5mmHg，腦中風産生率增添兩倍翻譯
舒張壓降低5 -6m mHg 5年，腦中風産生率削減35-40﹪。
高血壓對腦中風的次級預防：

腦中風，是台灣十大滅亡緣由之ㄧ， 而腦中風約有百分之十五是出血型的，其餘百分之八十五的腦中風是梗塞型(infarct)。至於梗塞型腦中風的緣由，百分之四十是不明緣由的，可能與高血壓有關，百分之二十是小洞性梗塞(lacunar infarction)，百分之十五是心原性的血栓，百分之十是大血管病變等等。由這些數據可知(lacunar infarction)發生的機率很高。

為中風首要之醫治，因為腦壅塞，塞掉部位的細胞死掉，沒塞掉的部位的neuron activity下降，血流就削減。而復健可藉由聲光、活動刺激增添神經元的activity翻譯
初期醫治：三個月內為腦中風復健的黃金期間，越早做復健預後越好翻譯
晚期醫治：三個月至半年乃至一年。
需做恒久的心理建設及糊口計劃

初期的研究發現幾近有lacunes infarction的所有病人有高血壓，但最近研究發現了高血壓在只佔44-75%翻譯糖尿病也被認為是遍佈全身細小血管疾病的危險因子, 包孕深層的動脈。還有抽菸也是產生lacunes infarction的危險因子

lacunar infarction的症狀

腦中風的外科醫治

                                 前言

腦中風一向是國人十大死因的前十名，小間繫腦中風占的比例很高，是以要對這類疾病多加熟悉，因為腦中風到目前為止還沒有有很好的治療方式，所以預防也是很重要的，以前小間隙腦中風，不容易被診斷，現在則較經常使用CI檢測出來，這種小微血管的阻塞，假如及早發現盡早治療，也可以或許痊癒，所以日常平凡養成做健康搜檢的習慣，當發現以上那些徵狀時，則更須立刻搜檢。

2. Ataxic hemiparesis

      在同側肢體知覺毀傷。梗塞通常是在丘腦和臨近內囊後部 (在兩側頸動脈和椎基底區域(vertebrobasilar territories)) 翻譯錐體徵象(pyramidal signs)的組合(即, hemiparesis 、hyperreflexia翻譯社 Babinski signs), 而且知覺喪失缺少所有皮質徵象(Cortical signs)。

已有中風的症狀，要預防再度産生中風。
個案闡明(population-base cohort)了局，控制血壓可削減中風的再發。
個案節制研究(case control study)：純真控制血壓並不能降低腦中風的復發率－J-shaped現象。需一併去除其他危險身分，才有預防復發的結果翻譯
將來發展(腦中風的藥物治療)：神經元保護劑：Lubeluzole、Piracetam(Nootropil)、GABA agonist、NMDA antagonist翻譯
神經元庇護劑目前還沒有被研發出來，其目標是在，不論是出血或阻塞所造成的中風症狀發生時，希望能當即打針神經元庇護劑來回護腦細胞不要壞掉，這樣一來，就可將注射TPA的時候由3小時耽誤為6小時再打針，也不會有出血的危險。

    恒久的高血壓可引發小動脈硬化和透明性變，從而產生血管閉塞；加上中老年的機體發生變化，如血液粘度增高，血小板會萃加強，紅細胞變形能力下降，血脂增高，使血液處於高凝狀況，血流速度遲緩，腦血流量削減，更容易致使小動脈閉塞，而産生腔隙性腦梗死翻譯

腦中風的復健醫治

結論

小間繫梗塞lacunar infarction 怎麼産生的呢

醫治

腦中風的藥物醫治

動機與重要性

癒後

, 4.Sensorimotor stroke

        Lacunes 在基底核(basal ganglion)佔大多半, 特殊是硬核(putamen)翻譯社 丘腦(thalamus), 內囊的白質和橋腦(pons),這都産生壅塞在腦回白質區。不常在灰質被發現，像是胼底體(callosum)、視放射(visual radiations)、大腦半球的椎(centrum semiovale of the cerebral hemispheres)、延髓(medulla)、小腦(cerebellum)和脊髓(spinal cord)翻譯大多數 lacunes infarction産生區域在前大腦和後大腦動脈的豆狀核紋狀體(lenticulostriate)翻譯社後大腦動脈的丘腦穿通(thalamoperforating)分支,和基底動脈(basilar artery)中線旁(paramedian)分支。發生在腦部外觀分支則較罕有翻譯